กรุณากรอกข้อมูลหน้าเครื่องหมาย
*
ให้ครบ
ข้อมูลออนไลน์
ประเภทประกันภัย :
กรุณาเลือก
ประเภท 1 รวมพรบ.
ประเภท 2
ประเภท 2 รวมพรบ.
ประเภท 3
ประเภท 3 รวมพรบ.
พรบ.
อื่น ๆ
เบอร์โทรติดต่อ
*
:
อี - เมลล์
*
:
ชื่อผู้เอาประกัน
*
:
ที่อยู่
*
:
วันที่คุ้มครอง :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฏาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
2549
2550
2551
2552
2553
2554
2555
2556
2557
2558
2559
2560
ข้อมูลสำหรับรถยนต์
ประเภทรถยนต์
*
:
กรุณาเลือก
เก๋ง ส่วนบุคคล
กระบะบรรทุก
ตู้โดยสาร
อื่น ๆ
รถอื่น ๆ (โปรดระบุ) :
ยี่ห้อรถ :
-
ACURA
ALFA ROMEO
ASTON ARTIN
AUDI
AUSTIN[MINI]
BENTLEY
BMW
BUFORI
BUICK
CADILLAC
CHEVROLET
CHRYSLER
CITROEN
DEAWOO
DAIHATSU
DODGE
FERRARI
FIAT
FORD
HOLDEN
HONDA
HYUNDAI
ISUZU
JAGUAR
JEEP
KIA
LAMBORGHINI
LAND ROVER
LEXUS
LINCOLN
LOTUS
MASERATI
MAZDA
MERCEDES-BENZ
MG
MITSUBISHI
MORRIS
NISSAN
OLDSMOBILE
OPEL
PEUGEOT
PONTIAC
PORSCHE
PROTON
RENAULT
ROLLS-ROYCE
ROVER
SAAB
SEAT
SKODA
SMART
SSANGYONG
SUBARU
SUZUKI
THAIRUNG
TOYOTA
VALIANT
VOLKSWAGEN
VOLVO
รุ่น
*
:
ทะเบียน
*
:
ปีรถ(วันจดทะเบียน)
*
:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฏาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
2527
2528
2529
2530
2531
2532
2533
2534
2535
2536
2537
2538
2539
2540
2541
2542
2543
2544
2545
2546
2547
2548
2549
2550
2551
2552
2553
2554
2555
2556
2557
2558
2559
2560
น้ำหนักรถ :
กิโลกรัม
จำนวนซีซี :
เลขตัวถัง/เลขตัวรถ :
เลขที่เครื่องยนต์ :
ข้อมูลสำหรับประกันภัยยประเภท 1
การซ่อม :
---
อู่
ห้าง
แบบประกัน :
กรุณาเลือก
แบบไม่ระบุคนขับ
ระบุคนขับ
คนที่ 1
*
:
วัน/เดือน/ปี เกิด :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฏาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
2490
2491
2492
2493
2494
2495
2496
2497
2498
2499
2500
2501
2502
2503
2504
2505
2506
2507
2508
2509
2510
2511
2512
2513
2514
2515
2516
2517
2518
2519
2520
2521
2522
2523
2524
2525
2526
2527
2528
2529
2530
คนที่ 2
*
:
วัน/เดือน/ปี เกิด :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฏาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
2490
2491
2492
2493
2494
2495
2496
2497
2498
2499
2500
2501
2502
2503
2504
2505
2506
2507
2508
2509
2510
2511
2512
2513
2514
2515
2516
2517
2518
2519
2520
2521
2522
2523
2524
2525
2526
2527
2528
2529
2530
ไม่เคยทำประกัน
กรุณากรอกประวัติเดิม
(หากเคยทำประกัน)
บริษัทประกันเดิม :
กรุงเทพประกันภัย
เจนเนอราลี่ประกันภัย
เทเวศประกันภัย
ลิเบอร์ตี้ประกันภัย
แอลเอ็มจีประกันภัย
ประกันภัยคุ้มภัย
สินมั่นคงประกันภัย
อาคเนย์ประกันภัย
ประกันภัยศรีเมือง
วิริยะประกันภัย
เมืองไทยประกันภัย
เอ็ม เอส ไอ จี
ไอโออิ กรุงเทพ ประกันภัย
ทุนประกันเดิม
*
:
ส่วนลดประวัติดี :
-
มีเครม
20 %
30 %
40 %
50 %
หมายเหตุ
*
:
บริษัทที่คุณต้องการ 1 :
--- กรุณาเลือก ---
กรุงเทพประกันภัย
เจนเนอราลี่ประกันภัย
เทเวศประกันภัย
ลิเบอร์ตี้ประกันภัย
แอลเอ็มจีประกันภัย
ประกันภัยคุ้มภัย
สินมั่นคงประกันภัย
อาคเนย์ประกันภัย
ประกันภัยศรีเมือง
วิริยะประกันภัย
เมืองไทยประกันภัย
เอ็ม เอส ไอ จี
ไอโออิ กรุงเทพ ประกันภัย
2 :
--- กรุณาเลือก ---
กรุงเทพประกันภัย
เจนเนอราลี่ประกันภัย
เทเวศประกันภัย
ลิเบอร์ตี้ประกันภัย
แอลเอ็มจีประกันภัย
ประกันภัยคุ้มภัย
สินมั่นคงประกันภัย
อาคเนย์ประกันภัย
ประกันภัยศรีเมือง
วิริยะประกันภัย
เมืองไทยประกันภัย
เอ็ม เอส ไอ จี
ไอโออิ กรุงเทพ ประกันภัย
3 :
--- กรุณาเลือก ---
กรุงเทพประกันภัย
เจนเนอราลี่ประกันภัย
เทเวศประกันภัย
ลิเบอร์ตี้ประกันภัย
แอลเอ็มจีประกันภัย
ประกันภัยคุ้มภัย
สินมั่นคงประกันภัย
อาคเนย์ประกันภัย
ประกันภัยศรีเมือง
วิริยะประกันภัย
เมืองไทยประกันภัย
เอ็ม เอส ไอ จี
ไอโออิ กรุงเทพ ประกันภัย
**** บริษัท ฯ จะติดต่อกลับหาท่านทันทีที่เราได้รับข้อมูลนี้ ****
หรือสนใจติดต่อสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม โทร.02-687-5375
หน้าหลัก